محل الصاق عكس

1-نام:  ………………………………..

2- نام خانوادگی: …………………………………

3- نام پدر:  …………………………………..

4- تاریخ تولد: ……………………………

5- شماره شناسنامه :  ………………………….

6- محل صدور:  …………………………..

7- شماره نظام مهندسی كشاورزی: ………………………

8- مدرك تحصیلی: لیسانس ð  فوق لیسانس ð دكترا ð

9- رشته تحصیلی لیسانس ……………..………………………. تاریخ اخذ مدرك …………  ماه ……….. سال   دانشگاه / دانشكده  ……………………………………..  كشور …………………………

10- رشته تحصیلی فوق لیسانس ……………..………………………. تاریخ اخذ مدرك …………  ماه ……….. سال   دانشگاه / دانشكده  ……………………………………..  كشور …………………………

11- رشته تحصیلی دكترا ……………..………………………. تاریخ اخذ مدرك …………  ماه ……….. سال   دانشگاه / دانشكده  ……………………………………..  كشور …………………………

12- دوره های آموزشی كوتاه مدت:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

13- گواهی آزمون فنی ادواری:  …………………………………………………………

14- نقدینگی (مدارك مثبته میزان نقدینگی):  ……………………………………………….

15- سوابق مربوط به اجرای پروژه: 

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

16- رشته كارشناسی موردتقاضا (حداكثر دو رشته مرتبط):  …………………………………………………….

17- رسید پرداخت هزینه احراز صلاحیت و رتبه بندی:  ………………………………………………………

18- آدرس محل كار و شماره تلفن: ………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………

19- آدرس محل سكونت و شماره تلفن: …………………………………………………………………………

 …………………………………………………………………………………………………………